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Infertilidad en hombres y mujeres

La infertilidad se produce cuando una pareja no puede concebir tras mantener relaciones sexuales regulares sin protección.

Puede ser que uno de los miembros de la pareja no pueda contribuir a la concepción, o que una mujer no pueda llevar un embarazo a término. Suele definirse como la imposibilidad de concebir tras 12 meses de relaciones sexuales regulares sin utilizar métodos anticonceptivos.

En Estados Unidos, se calcula que alrededor del 10% de las mujeres de entre 15 y 44 años tienen dificultades para concebir o quedarse embarazadas. En todo el mundo, entre el 8 y el 12 por ciento de las parejas tienen problemas de fertilidad. Se cree que entre el 45 y el 50 por cientoFuente de confianzade los casos tienen su origen en factores que afectan al hombre.

El tratamiento suele estar disponible.

Causas en los hombres

Las siguientes son causas comunes de infertilidad en los hombres.

Semen y esperma

El semen es el líquido lechoso que el pene del hombre libera durante el orgasmo. El semen se compone de líquido y esperma. El líquido procede de la glándula prostática, la vesícula seminal y otras glándulas sexuales.

El esperma se produce en los testículos.

Cuando un hombre eyacula y libera el semen a través del pene, el líquido seminal, o semen, ayuda a transportar los espermatozoides hacia el óvulo.

Son posibles los siguientes problemas:

  • Bajo número de espermatozoides: El hombre eyacula un número bajo de espermatozoides. Un recuento de espermatozoides inferior a 15 millones se considera bajo. Alrededor de un tercio de las parejas tienen dificultades para concebir debido a un bajo recuento de espermatozoides.
  • Baja movilidad de los espermatozoides (motilidad): Los espermatozoides no pueden “nadar” tan bien como deberían para llegar al óvulo.
  • Espermatozoides anormales: Los espermatozoides pueden tener una forma inusual, lo que dificulta su movimiento y la fecundación del óvulo.

Si los espermatozoides no tienen la forma adecuada o no pueden desplazarse con rapidez y precisión hacia el óvulo, la concepción puede resultar difícil. Se cree que hasta un 2 por cientoFuente de confianza de los hombres tiene un esperma subóptimo.

El semen anormal puede no ser capaz de transportar los espermatozoides de forma eficaz.

Esto puede ser el resultado de:

  • Una afección médica: Puede tratarse de una infección testicular, un cáncer o una intervención quirúrgica.
  • Testículos sobrecalentados: Las causas incluyen un testículo no descendido, un varicocele o una vena varicosa en el escroto, el uso de saunas o bañeras de hidromasaje, el uso de ropa ajustada y el trabajo en ambientes calurosos.
  • Trastornos de la eyaculación: Si los conductos eyaculatorios están bloqueados, el semen puede ser eyaculado en la vejiga
  • Desequilibrio hormonal: El hipogonadismo, por ejemplo, puede provocar una deficiencia de testosterona.

Otras causas pueden ser:

  • Factores genéticos: Un hombre debe tener un cromosoma X y otro Y. Si tiene dos cromosomas X y un cromosoma Y, como en el síndrome de Klinefelter, los testículos se desarrollarán de forma anormal y habrá poca testosterona y un bajo recuento de esperma o no habrá esperma.
  • Paperas: Si se producen después de la pubertad, la inflamación de los testículos puede afectar a la producción de esperma.
  • Hipospadias: El orificio uretral se encuentra debajo del pene, en lugar de su punta. Esta anomalía suele corregirse quirúrgicamente en la infancia. Si no se corrige, puede ser más difícil que los espermatozoides lleguen al cuello del útero de la mujer. La hipospadias afecta aproximadamente a 1 de cada 500 niños recién nacidos.
  • Fibrosis quística: Es una enfermedad crónica que provoca la creación de una mucosidad pegajosa. Esta mucosidad afecta principalmente a los pulmones, pero los varones también pueden tener un conducto deferente ausente u obstruido. El conducto deferente transporta los espermatozoides desde el epidídimo hasta el conducto eyaculador y la uretra.
  • Radioterapia: Puede afectar a la producción de esperma. La gravedad suele depender de la proximidad de la radiación a los testículos.
  • Algunas enfermedades: Las enfermedades que a veces se relacionan con una menor fertilidad en los hombres son anemiael síndrome de Cushing, la diabetes y las enfermedades de la tiroides.

Algunos medicamentos aumentan el riesgo de problemas de fertilidad en los hombres.

  • Sulfasalazina: Este fármaco antiinflamatorio puede reducir significativamente el recuento de espermatozoides de un hombre. Suele recetarse para la enfermedad de Crohn o la artritis reumatoide. El recuento de espermatozoides suele volver a la normalidad tras suspender la medicación.
  • Esteroides anabólicos: Populares entre los culturistas y los atletas, su uso a largo plazo puede reducir seriamente el número de espermatozoides y su movilidad.
  • Quimioterapia: Algunos tipos pueden reducir significativamente el número de espermatozoides.
  • Drogas ilegales: El consumo de marihuana y cocaína puede reducir el número de espermatozoides.
  • Edad: La fertilidad masculina comienza a disminuir a partir de los 40 años.
  • Exposición a productos químicos: Los pesticidas, por ejemplo, pueden aumentar el riesgo.
  • Consumo excesivo de alcohol: Puede reducir la fertilidad masculina. No se ha demostrado que el consumo moderado de alcohol reduzca la fertilidad en la mayoría de los hombres, pero puede afectar a los que ya tienen un recuento bajo de espermatozoides.
  • Sobrepeso u obesidad: Esto puede reducir la posibilidad de concebir.
  • Estrés mental: El estrés puede ser un factor, especialmente si conduce a una reducción de la actividad sexual.

Los estudios de laboratorio han sugerido que el uso de paracetamol a largo plazo durante el embarazo puede afectar a la fertilidadFuente de confianza en los hombres al disminuir la producción de testosterona. Se aconseja a las mujeres que no utilicen el fármaco durante más de un día.

Causas en las mujeres

La infertilidad en las mujeres también puede tener diversas causas.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que aumentan el riesgo son:

  • Edad: La capacidad de concebir comienza a disminuir alrededor de los 32 años.
  • El tabaquismo: Fumar aumenta significativamente el riesgo de infertilidad tanto en hombres como en mujeres, y puede socavar los efectos del tratamiento de fertilidad. Fumar durante el embarazo aumenta la posibilidad de perderlo. El tabaquismo pasivo también se ha relacionado con una menor fertilidad.
  • El alcohol: Cualquier cantidad de consumo de alcohol puede afectar a las posibilidades de concebir.
  • Ser obeso o tener sobrepeso: Esto puede aumentar el riesgo de infertilidad tanto en mujeres como en hombres.
  • Trastornos alimentarios: Si un trastorno alimentario conlleva una grave pérdida de peso, pueden surgir problemas de fertilidad.
  • La dieta: La falta de ácido fólico, hierro, zinc y vitamina B-12 puede afectar a la fertilidad. Las mujeres de riesgo, incluidas las que siguen una dieta vegana, deben preguntar al médico sobre los suplementos.
  • Ejercicio: Tanto el exceso como la falta de ejercicio pueden provocar problemas de fertilidad.
  • Infecciones de transmisión sexual (ITS): La clamidia puede dañar las trompas de Falopio en la mujer y causar inflamación en el escroto del hombre. Algunas otras ITS también pueden causar infertilidad.
  • Exposición a algunas sustancias químicas: Algunos pesticidas, herbicidas, metales, como el plomo, y disolventes se han relacionado con problemas de fertilidad tanto en hombres como en mujeres. Un estudio con ratones ha sugerido que los ingredientes de algunos detergentes domésticos pueden reducir la fertilidad. Fuente de confianza
  • Estrés mental: Puede afectar a la ovulación femenina y a la producción de esperma masculina y puede provocar una reducción de la actividad sexual.

Condiciones médicas

Algunas condiciones médicas pueden afectar a la fertilidad.

Los trastornos de la ovulación parecen ser la causa más común de infertilidad en las mujeres.

La ovulación es la liberación mensual de un óvulo. Puede que los óvulos no se liberen nunca o que sólo lo hagan en algunos ciclos.

Los trastornos de la ovulación pueden deberse a:

  • Insuficiencia ovárica prematura: Los ovarios dejan de funcionar antes de los 40 años.
  • Síndrome de ovario poliquístico (SOP): Los ovarios funcionan de forma anormal y puede que no se produzca la ovulaciónFuente de confianza.
  • Hiperprolactinemia: Si los niveles de prolactina son elevados, y la mujer no está embarazada o amamantando, puede afectar a la ovulación y a la fertilidad.
  • Mala calidad de los óvulos: Los óvulos dañados o que desarrollan anomalías genéticas no pueden mantener un embarazo. Cuanto mayor es la mujer, mayor es el riesgo.
  • Problemas de tiroides: Una glándula tiroidea hiperactiva o hipoactiva puede provocar un desequilibrio hormonal.
  • Enfermedades crónicas: Entre ellas, el sida o el cáncer.

Los problemas en el útero o en las trompas de Falopio pueden impedir que el óvulo viaje desde el ovario hasta el útero, o matriz.

Si el óvulo no viaja, puede ser más difícil concebir de forma natural.

Las causas incluyen:

  • Cirugía: La cirugía pélvica puede causar a veces cicatrices o daños en las trompas de Falopio. La cirugía cervical a veces puede causar cicatrices o acortar el cuello uterino. El cuello uterino es el cuello del útero.
  • Miomas submucosos: Los tumores benignos o no cancerosos se producen en la pared muscular del útero. Pueden interferir en la implantación o bloquear la trompa de Falopio, impidiendo que los espermatozoides fecunden el óvulo. Los miomas uterinos submucosos de gran tamaño pueden hacer más grande la cavidad del útero, aumentando la distancia que tienen que recorrer los espermatozoides.
  • Endometriosis: Las células que normalmente se producen dentro del revestimiento del útero comienzan a crecer en otras partes del cuerpo.
  • Tratamiento de esterilización previo: En las mujeres que han optado por el bloqueo de las trompas de Falopio, el proceso puede revertirse, pero las posibilidades de volver a ser fértiles no son altas.

Medicamentos, tratamientos y drogas

Algunos medicamentos pueden afectar a la fertilidad de la mujer.

  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): El uso prolongado de aspirina o ibuprofeno puede dificultar la concepción.
  • Quimioterapia: Algunos fármacos de quimioterapia pueden provocar un fallo ovárico. En algunos casos, esto puede ser permanente.
  • Radioterapia: Si se dirige cerca de los órganos reproductores, puede aumentar el riesgo de problemas de fertilidad.
  • Drogas ilegales: Algunas mujeres que consumen marihuana o cocaína pueden tener problemas de fertilidad.

Colesterol

Un estudio ha descubierto que los niveles altos de colesterol pueden tener un impacto en la fertilidad de Trusted Sourceon en las mujeres.

Tratamiento

El tratamiento dependerá de muchos factores, como la edad de la persona que desea concebir, la duración de la infertilidad, las preferencias personales y su estado de salud general.

Frecuencia de las relaciones sexuales

Se puede aconsejar a la pareja que mantenga relaciones sexuales con más frecuencia en torno al momento de la ovulación. Los espermatozoides pueden sobrevivir dentro de la mujer hasta 5 días, mientras que un óvulo puede ser fecundado hasta 1 día después de la ovulación. En teoría, es posible concebir en cualquiera de estos 6 días que se producen antes y durante la ovulación.

Sin embargo, una encuesta ha sugerido que los tres días con más probabilidades de ofrecer una ventana fértil son los dos días anteriores a la ovulación más el día de la ovulación.

Algunos sugieren que se reduzca el número de veces que la pareja mantiene relaciones sexuales para aumentar el suministro de esperma, pero es poco probable que esto suponga una diferencia.

Tratamientos de fertilidad para hombres

El tratamiento dependerá de la causa subyacente de la infertilidad.

  • Disfunción eréctil o eyaculación precoz: La medicación, los enfoques conductuales o ambos pueden ayudar a mejorar la fertilidad.
  • Varicocele: La extirpación quirúrgica de una vena varicosa en el escroto puede ayudar.
  • Obstrucción del conducto eyaculador: El esperma puede extraerse directamente de los testículos e inyectarse en un óvulo en el laboratorio.
  • Eyaculación retrógrada: Los espermatozoides pueden extraerse directamente de la vejiga e inyectarse en un óvulo en el laboratorio.
  • Cirugía para la obstrucción del epidídimo: Un epidídimo bloqueado puede repararse quirúrgicamente. El epidídimo es una estructura en forma de espiral situada en los testículos que ayuda a almacenar y transportar los espermatozoides. Si el epidídimo está bloqueado, los espermatozoides pueden no ser eyaculados correctamente.

Tratamientos de fertilidad para mujeres

Se pueden recetar fármacos para regular o inducir la ovulación.

Entre ellos se encuentran:

  • Clomifeno (Clomid, Serophene): Favorece la ovulación en aquellas personas que ovulan de forma irregular o no lo hacen, debido al síndrome de ovario poliquístico o a otro trastorno. Hace que la hipófisis libere más hormona estimulante del folículo (FSH) y hormona luteinizante (LH).
  • Metformina (Glucophage): Si el clomifeno no es eficaz, la metformina puede ayudar a las mujeres con SOP, especialmente cuando está relacionada con la resistencia a la insulina.
  • Gonadotropina menopáusica humana, o hMG (Repronex): Contiene tanto FSH como LH. Las pacientes que no ovulan debido a un fallo en la hipófisis pueden recibir este fármaco en forma de inyección.
  • Hormona foliculoestimulante (Gonal-F, Bravelle): Esta hormona es producida por la glándula pituitaria que controla estrogen la producción de los ovarios. Estimula los ovarios para que maduren los folículos de los óvulos.
  • Gonadotropina coriónica humana (Ovidrel, Pregnyl): Utilizada junto con el clomifeno, la hMG y la FSH, puede estimular el folículo para que ovule.
  • Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (Gn-RH): Pueden ayudar a las mujeres que ovulan demasiado pronto -antes de que el folículo principal esté maduro- durante el tratamiento con hmG. Proporcionan un suministro constante de Gn-RH a la hipófisis, lo que altera la producción de la hormona, permitiendo al médico inducir el crecimiento del folículo con FSH.
  • Bromocriptina (Parlodel): Este fármaco inhibe la producción de prolactina. La prolactina estimula la producción de leche durante la lactancia. Fuera del embarazo y la lactancia, las mujeres con niveles elevados de prolactina pueden tener ciclos de ovulación irregulares y problemas de fertilidad.

Reducir el riesgo de embarazos múltiples

Los fármacos de fertilidad inyectables pueden dar lugar a veces a nacimientos múltiples, por ejemplo, de gemelos o trillizos. La probabilidad de un parto múltiple es menor con un medicamento de fertilidad oral.

Un control cuidadoso durante el tratamiento y el embarazo puede ayudar a reducir el riesgo de complicaciones. Cuanto mayor sea el número de fetos, mayor será el riesgo de parto prematuro.

Si una mujer necesita una inyección de HCG para activar la ovulación y las ecografías muestran que se han desarrollado demasiados folículos, es posible retener la inyección de HCG. Las parejas pueden decidir seguir adelante a pesar de ello si el deseo de quedarse embarazada es muy fuerte.

Si se desarrollan demasiados embriones, pueden eliminarse uno o varios. Las parejas tendrán que considerar los aspectos éticos y emocionales de este procedimiento.

Procedimientos quirúrgicos para mujeres

Si las trompas de Falopio están obstruidas o con cicatrices, la reparación quirúrgica puede facilitar el paso de los óvulos.

La endometriosis puede tratarse mediante cirugía laparoscópica. Se realiza una pequeña incisión en el abdomen y se introduce a través de ella un microscopio fino y flexible con una luz en el extremo, llamado laparoscopio. El cirujano puede eliminar los implantes y el tejido cicatricial, lo que puede reducir el dolor y favorecer la fertilidad.

Concepción asistida

Actualmente se dispone de los siguientes métodos para la concepción asistida.

Inseminación intrauterina (IIU): En el momento de la ovulación, se introduce un fino catéter a través del cuello uterino hasta el útero para colocar una muestra de esperma directamente en el útero. El esperma se lava en un líquido y se seleccionan las mejores muestras.

La mujer puede recibir una dosis baja de hormonas estimulantes de los ovarios.

La IIU se realiza con más frecuencia cuando el hombre tiene un recuento bajo de espermatozoides, una movilidad espermática reducida o cuando la infertilidad no tiene una causa identificable. También puede ayudar si el hombre tiene una disfunción eréctil grave.

Fecundación in vitro (FIV): Los espermatozoides se colocan con óvulos no fecundados en una placa de Petri, donde puede producirse la fecundación. El embrión se coloca entonces en el útero para iniciar un embarazo. A veces el embrión se congela para su uso futuro.

Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI): Se inyecta un solo espermatozoide en un óvulo para lograr la fecundación durante un procedimiento de FIV. La probabilidad de fecundación mejora significativamente en los hombres con bajas concentraciones de espermatozoides.

Donación de esperma u óvulos: Si es necesario, se puede recibir esperma u óvulos de un donante. El tratamiento de fertilidad con óvulos de donante suele realizarse mediante FIV.

Incubación asistida: El embriólogo abre un pequeño orificio en la membrana externa del embrión, conocido como zona pelúcida. La apertura mejora la capacidad del embrión para implantarse en el revestimiento uterino. Esto mejora las posibilidades de que el embrión se implante en la pared del útero o se adhiera a ella.

Puede utilizarse si la FIV no ha sido eficaz, si la tasa de crecimiento de los embriones ha sido baja y si la mujer es mayor. En algunas mujeres, y especialmente con la edad, la membrana se endurece. Esto puede dificultar la implantación del embrión.

Estimulación eléctrica o vibratoria para lograr la eyaculación: La eyaculación se consigue con estimulación eléctrica o vibratoria. Esto puede ayudar a un hombre que no puede eyacular normalmente, por ejemplo, debido a una lesión de la médula espinal.

Aspiración quirúrgica de esperma: El esperma se extrae de una parte del tracto reproductivo masculino, como el conducto deferente, el testículo o el epidídimo.

Tipos

La infertilidad puede ser primaria o secundaria.

La infertilidad primaria es cuando una pareja no ha concebido después de intentarlo durante al menos 12 meses sin utilizar métodos anticonceptivos

La infertilidad secundaria es cuando han concebido previamente pero ya no pueden hacerlo.

Diagnóstico

La mayoría de las personas acuden al médico si no hay embarazo después de 12 meses de intentarlo.

Si la mujer tiene más de 35 años, es posible que la pareja desee acudir al médico antes, ya que las pruebas de fertilidad pueden llevar tiempo, y la fertilidad femenina empieza a disminuir cuando la mujer tiene más de 30 años.


Algunos datos sobre la concepción y la fertilidad

El médico puede dar consejos y realizar algunas evaluaciones preliminares. Es mejor que la pareja acuda junta al médico.

El médico puede preguntar sobre los hábitos sexuales de la pareja y hacer recomendaciones al respecto. Existen pruebas y ensayos, pero las pruebas no siempre revelan una causa específica.

Pruebas de infertilidad para hombres

El médico preguntará al hombre por su historial médico, sus medicamentos y sus hábitos sexuales, y le hará una exploración física. Se comprobarán los testículos en busca de bultos o deformaciones, y se examinará la forma y la estructura del pene en busca de anomalías.

  • Análisis de semen: Se puede tomar una muestra para comprobar la concentración de esperma, la movilidad, el color, la calidad, cualquier infección y si hay sangre. El recuento de esperma puede fluctuar, por lo que pueden ser necesarias varias muestras.
  • Análisis de sangre: El laboratorio analizará los niveles de testosterona y otras hormonas.
  • Ecografía: Puede revelar problemas como la obstrucción del conducto eyaculatorio o la eyaculación retrógrada.
  • Prueba de clamidia: La clamidia puede afectar a la fertilidad, pero los antibióticos pueden tratarla.

Pruebas de infertilidad para mujeres

La mujer se someterá a un examen físico general y el médico le preguntará por su historial médico, sus medicamentos, su ciclo menstrual y sus hábitos sexuales.

También se le hará un examen ginecológico y una serie de pruebas:

Share on PinterestLa laparoscopia consiste en introducir un tubo fino con una cámara para investigar y, posiblemente, extirpar tejido no deseado.

  • Análisis de sangre: Permite evaluar los niveles hormonales y saber si la mujer está ovulando.
  • Histerosalpingografía: Se inyecta líquido en el útero de la mujer y se toman radiografías para determinar si el líquido sale correctamente del útero y llega a las trompas de Falopio. Si hay una obstrucción, puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
  • Laparoscopia: Se introduce en el abdomen y la pelvis un tubo fino y flexible con una cámara en el extremo, lo que permite al médico observar las trompas de Falopio, el útero y los ovarios. Esto puede revelar signos de endometriosis, cicatrices, bloqueos y algunas irregularidades del útero y las trompas de Falopio.

Otras pruebas son:

  • Pruebas de reserva ovárica, para conocer la eficacia de los óvulos tras la ovulación
  • pruebas genéticas, para ver si una anomalía genética interfiere en la fertilidad
  • ecografía pélvica, para obtener una imagen del útero, las trompas de Falopio y los ovarios
  • Prueba de clamidia, que puede indicar la necesidad de un tratamiento antibiótico
  • prueba de la función tiroidea, ya que puede afectar al equilibrio hormonal

Complicaciones

La infertilidad y su tratamiento pueden provocar algunas complicaciones. Si la concepción no se produce tras muchos meses o años de intentos, puede provocar estrés y posiblemente depresión.

El tratamiento también puede provocar algunos efectos físicos.

Síndrome de hiperestimulación ovárica

Los ovarios pueden hincharse, filtrar un exceso de líquido en el cuerpo y producir demasiados folículos, los pequeños sacos de líquido en los que se desarrolla un óvulo.

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) suele producirse al tomar medicamentos para estimular los ovarios, como el clomifeno y las gonadotropinas. También puede desarrollarse después de la FIV.

Los síntomas incluyen:

  • hinchazón
  • estreñimiento
  • orina oscura
  • diarrea
  • náuseas
  • dolor abdominal
  • vómitos

Suelen ser leves y fáciles de tratar.

En raras ocasiones, puede formarse un coágulo de sangre en una arteria o vena, pueden surgir problemas hepáticos o renales, y puede desarrollarse dificultad respiratoria. En casos graves, el síndrome de hiperestimulación ovárica puede ser mortal.

Embarazo ectópico

Es cuando un óvulo fecundado se implanta fuera del útero, normalmente en una trompa de Falopio. Si permanece allí, pueden surgir complicaciones, como la rotura de la trompa de Falopio. Este embarazo no tiene posibilidades de continuar.

Es necesario operar inmediatamente y, lamentablemente, se perderá la trompa de ese lado. Sin embargo, es posible un futuro embarazo con el otro ovario y la trompa.

Las mujeres que reciben tratamiento de fertilidad tienen un riesgo ligeramente mayor de sufrir un embarazo ectópico. Una ecografía puede detectar un embarazo ectópico.

Enfrentarse mentalmente

Es imposible saber cuánto tiempo durará el tratamiento y el éxito que tendrá. Enfrentarse y perseverar puede ser estresante. El desgaste emocional de ambos miembros de la pareja puede afectar a su relación.

Algunas personas consideran que unirse a un grupo de apoyo les ayuda, ya que les ofrece la oportunidad de hablar con otras personas en una situación similar.

Es importante informar al médico si se produce un estrés mental y emocional excesivo. A menudo pueden recomendar un consejero y otras personas que puedan ofrecer el apoyo adecuado. El apoyo en línea de organizaciones como Resolve puede ser útil.

Outlook

Para las parejas que tienen problemas de fertilidad y las que desean tener hijos a una edad más avanzada, hay más opciones disponibles que nunca.

En 1978 nació el primer bebé como resultado de la FIV. En 2014, más de 5 millones de personas habían nacido tras ser concebidas mediante FIV.

A medida que se dispone de nuevas tecnologías, el tratamiento de la fertilidad está al alcance de un mayor número de personas, y las tasas de éxito y la seguridad mejoran constantemente.

La financiación del tratamiento de fertilidad también puede ser costosa, pero hay programas que pueden ayudar a ello.

 

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